A hipertensión arterial é unha disposición patolóxica ou fisiolóxica a un forte ou gradual aumento dos indicadores de compoñentes sistólicos e diastólicos da presión arterial intravascular, que é unha unidade nosolóxica independente ou é unha manifestación doutra patoloxía dispoñible no paciente.
Segundo as estatísticas mundiais, a situación epidemiolóxica en relación coa incidencia da hipertensión arterial é desfavorable, xa que a porcentaxe desta patoloxía na estrutura das enfermidades do perfil cardiolóxico é do 30%. Existe unha clara dependencia de correlación dun aumento do risco, signos e consecuencias da hipertensión arterial cun aumento da idade do paciente. Polo tanto, a categoría principal de maior risco é a cara de persoas maduras e maiores.
Causas da presión arterial arterial
A aparición de signos de aumento da presión arterial no paciente pode producirse no fondo das enfermidades crónicas existentes, e logo falamos dunha versión secundaria ou sintomática da hipertensión arterial. Neste caso, se a hipertensión arterial é primaria e incluso despois dun exame integral do paciente, non se pode determinar a causa que causa un aumento da presión arterial intravascular, úsase o termo "presión arterial alta", que é unha forma nosolóxica independente.
En case o 90% dos casos de presión arterial, obsérvase unha hipertensión arterial primaria e actualmente estase a ter en conta o desenvolvemento polietiolóxico deste estado patolóxico. Polo tanto, hai factores de risco non modificados para a hipertensión arterial que non se pode evitar (determinismo sexual, xenético e idade). Non obstante, estes factores provocadores non dominan o desenvolvemento de hipertensión arterial pesada. O desenvolvemento da hipertensión arterial primaria está influenciada en maior medida (dieta non equilibrada, malos hábitos, inactividade, inestabilidade psico -emocional). Xuntos ou posteriores, todos os factores mencionados anteriormente xeran condicións favorables para o desenvolvemento patóxeno da hipertensión arterial.
Polo momento, téñense en conta moitas teorías patóxenas sobre o desenvolvemento de hipertensión arterial esencial, aínda que estas hipóteses non teñen influencia nas tácticas do paciente e determinan o volume de medidas terapéuticas. O desenvolvemento etiopatogénico da hipertensión arterial secundaria debe terse en conta en maior medida, xa que sen a eliminación do factor etiolóxico, non esperan resultados positivos no tratamento neste caso.
Coa versión renovascular da hipertensión arterial sintomática, a principal conexión patoxenética é a estenose da arteria renal, que se produce coa súa lesión aterosclerótica ou dilasia muscular fibrosa. Un factor etiolóxico extremadamente raro que afecta ás arterias renales é vasculite sistémica. A consecuencia da estenosis é o desenvolvemento da lesión isquémica dun ou ambos os riles que causan hiperproducción por renina, o que afecta indirectamente a un aumento da presión arterial.
Coa patoxénese do desenvolvemento da forma etiolóxica endocrina de hipertensión arterial, o nivel de substancias hormonais, que teñen un efecto estimulante sobre un aumento da presión arterial intravascular, que se produce no síndrome de Celenko-rush, a síndrome de conn e o feooochromocyom. Algunhas enfermidades cardiovasculares poden actuar como unha patoloxía de fondo para o desenvolvemento de hipertensión arterial secundaria como a tarxeta de Aorta.
Síntomas da hipertensión arterial
As manifestacións clínicas nas primeiras etapas do desenvolvemento da hipertensión arterial poden faltar completamente e, neste caso, o diagnóstico só se basea en datos dun exame obxectivo e instrumental.
As queixas de pacientes que padecen hipertensión arterial son legais e, polo tanto, o diagnóstico no debut da hipertensión esencial é significativamente difícil. Na maioría dos casos, o paciente está perturbado cun episodio de hipertensión arterial cunha dor de cabeza con localización predominante na área frontal e occipital, especialmente se cambian a posición do corpo no espazo, o ruído patolóxico nas orellas. Estas manifestacións non son patognomónicas, polo que non é aconsellable considerar os criterios clínicos para a hipertensión arterial, xa que os síntomas mencionados anteriormente son observados regularmente en persoas absolutamente sans e non teñen nada que ver cun aumento da presión arterial. As manifestacións clínicas clásicas en forma de enfermidades respiratorias, só se observan signos de disfunción de actividade cardíaca na etapa distante da hipertensión arterial.
Algunhas formas etiopatoxenéticas de hipertensión arterial van acompañadas do desenvolvemento de síntomas clínicos específicos, nos que un especialista experimentado pode configurar un diagnóstico correcto durante o primeiro exame e recoller a fondo unha anamnesis. Por exemplo, no caso dunha natureza renovascular da hipertensión arterial, sempre se determina un debut agudo de manifestacións clínicas, que existe principalmente debido ao compoñente diastólico. A hipertensión arterial renovascular non se caracteriza por un curso de crise. Non obstante, o buraco do paciente con esta patoloxía é extremadamente grave.
Pola contra, pola contra, a hipertensión arterial endocrina caracterízase por unha tendencia ao curso paroxístico da enfermidade co desenvolvemento de crises hipertensivas clásicas. Para esta patoloxía, o paciente ten unha "tríade paroxística" clínica, que existe no desenvolvemento de dores de cabeza afiadas, sudoración pronunciada e palpitacións rápidas. Os pacientes que están neste estado patolóxico teñen unha excitabilidade psicoemocional extrema. O desenvolvemento dunha crise hipertensiva é máis frecuentemente pola noite e a duración das manifestacións clínicas non supera máis dunha hora, segundo os que os pacientes determinan unha forte debilidade e dor de cabeza contundente.
Graos e etapas da presión arterial arterial
A determinación da gravidade e intensidade das manifestacións clínicas da hipertensión arterial e da etapa de desenvolvemento da enfermidade é un requisito previo para a selección dun esquema de tratamento adecuado. A separación da hipertensión arterial baséase tanto na xénese primaria como no sintomático, o aumento do compoñente sistólico e diastólico da presión arterial.
Os pacientes con 1 grao de hipertensión arterial a miúdo non notan ningunha violación pronunciada da súa propia saúde, xa que os números de presión arterial non superan os 159/99 mm nesta situación. Rt. Art.
2 graos de hipertensión arterial van acompañados de manifestacións clínicas pronunciadas e cambios orgánicos nos órganos diana, e os indicadores de presión arterial están no rango de 179/109 mm. Rt. Art.
3 O grao da enfermidade difire nun curso agresivo extremadamente grave e a tendencia a desenvolver complicacións a través da función cerebral e do corazón deteriorados. Co terceiro grao, atópase un aumento crítico da presión arterial superior a 180/110 mm. Rt. Art.
Ademais da clasificación da hipertensión arterial en termos de gravidade, os cardiólogos usan a separación do estadio desta patoloxía, cuxo criterio son a presenza de signos de danos nos órganos diana.
Nas primeiras etapas da hipertensión arterial, xénese primaria e secundaria, o paciente non ten manifestacións de lesións orgánicas sensibles a aumentar a presión arterial de tecidos e órganos.
A segunda etapa da enfermidade inclúe o desenvolvemento de síntomas clínicos detallados, polo que a intensidade da manifestación depende directamente da gravidade do dano nos órganos internos. Na maioría dos casos, con todo, esta etapa da hipertensión arterial baséase na confirmación instrumental de lesións dos órganos en forma de cardiomiopatía hipertrófica do ventrículo esquerdo do corazón segundo a ecocardioscopia e o ekg, o aumento da presenza dos arteriales da prensa da bahía, cando os ollos nos ollos, os ollos dos ollos nos están a examinar os ollos da prensa da présa do retiro. Presenza da intra -hanálise na baía e a presenza da intra -hanálise. Creando nivel no plasma.
A terceira etapa da hipertensión arterial é terminal na que o paciente ten o desenvolvemento de cambios irreversibles en todos os órganos sensibles ao aumento da presión arterial. No que respecta ao corazón dunha persoa que sufriu un aumento da presión arterial, os danos miocárdicos isquémicos desenvólvense que se manifestan na formación de zonas de infarto. Sobre as estruturas do cerebro, a hipertensión arterial ten un impacto negativo sobre unha provocación de ataques isquémicos transitorios, a presión arterial alta e a formación de herofatas do ictus isquémico. O aumento sistémico a longo prazo da presión intravascular inflúe na estrutura dos vasos sanguíneos extremadamente negativamente, polo que o resultado é a formación de hemorraxia na retina e o edema do disco óptico.
A fase de terminación do desenvolvemento da hipertensión arterial caracterízase por unha supresión significativa da función renal, que se reflicte no nivel de infinancia de creatina e supera o indicador de 177 μmol/L.
Diagnóstico da hipertensión arterial
Ao realizar un exame clínico e instrumental de pacientes con presión arterial arterial, o obxectivo principal non debería ser tanto para determinar o feito de aumentar a presión arterial, senón a causa do desenvolvemento de hipertensión arterial secundaria, signos de danos nos órganos internos, así como a avaliación da presenza do factor de risco para o desenvolvemento do perfil cardisico.
Con o primeiro contacto cunha clave enferma para crear o diagnóstico correcto e determinar novas tácticas de tratamento, unha colección completa dos datos anamnesticos do paciente é unha colección completa. Un exame obxectivo dun paciente que sofre de hipertensión arterial permítelles determinar a forma etiopatoxenética da enfermidade debido á proba de signos patógicos específicos. A natureza endocrina da enfermidade (síndrome de iconko-soldado) debe supor co tipo de obesidade sombrío existente nun paciente en combinación con hipertricose, cerotismo e un aumento continuo do compoñente diastólico da presión arterial. No feocromocitoma, acompañado dun grave pintor paroxístico hipertensión arterial, obsérvase un aumento da pigmentación da pel na proxección do oco axilar. O criterio clínico diagnóstico máis importante da hipertensión arterial renovascular é a auscultación do ruído vascular cando a proxección da rexión case integrada.
O volume dos métodos de investigación de laboratorio para a hipertensión arterial consiste nunha análise do lipidograma do paciente, a determinación do ácido úrico e a creatinina, como criterio principal para a disfunción renal, a análise do estado hormonal do paciente.
Para determinar a etapa da enfermidade, unha enfermidade necesaria é o diagnóstico de lesións de órganos diana, é dicir, órganos nos que se desenvolven cambios irreversibles debido a un aumento da presión arterial. Para examinar o corazón para a actividade deteriorada e a lesión orgánica, úsase o rexistro electrocardiográfico e a visualización de ultrasóns, que forman parte dun exame estándar de cribado de todos os pacientes con hipertensión arterial. Para comprender a retinopatía, que se observa principalmente cunha hipertensión arterial máis longa grave, debe examinarse o chan dos ollos do paciente. É recomendable empregar métodos de radiación de visualización como métodos instrumentais para examinar os riles e o cerebro que non están incluídos na lista obrigatoria de medidas diagnósticas, senón que facilite a determinación precoz do diagnóstico correcto (tomografía informática, imaxe de resonancia magnética).
Tratamento da presión arterial arterial
O enfoque básico moderno da terapia da hipertensión arterial é conseguir a máxima eliminación do risco de desenvolver complicacións do perfil cardíaco e do nivel de mortalidade. Neste sentido, a prioridade do médico aplicable é eliminar plenamente os factores de risco reversibles (modificados) dispoñibles para o paciente con outros medicamentos de hipertensión arterial e manifestacións clínicas simultáneas. Hai un certo estándar que consiste niso
En que casos se debe empregar a terapia de redución da presión arterial para a hipertensión arterial? Os cardiólogos usan a clasificación desenvolvida na súa práctica, que avalían unha avaliación do "risco do paciente, complicacións cardiovasculares". Despois desta clasificación, un tratamento combinado mediante unha modificación do estilo de vida e a corrección de drogas está suxeito a persoas con alto risco de complicacións do perfil cardíaco en combinación cun aumento crítico do número de presión arterial. Os pacientes que pertencen á categoría de risco moderado e baixo están suxeitos a polo menos tres meses de observación dinámica, e só a falta do efecto do uso de métodos de corrección sen impresión deben usarse para unha estación antihipertensiva de drogas.
Os principios de corrección farmacéutica da hipertensión arterial son unha diminución gradual da presión arterial para apuntar os números mediante o método para usar a dose terapéutica mínima dunha ou máis medicamentos sanguíneos. Nalgunhas situacións, a monoterapia cunha dose baixa dun medicamento que reduce a presión de sangue pode ter un efecto positivo longo no que se refire ao alivio da hipertensión arterial. O mercado farmacéutico está actualmente cheo dunha variedade de medicamentos para a presión arterial. Son máis populares grupos combinados de medicamentos con efectos de redución da presión arterial máis longos (ata 24 horas).
Como a medicación de elección en relación ao primeiro episodio de hipertensión arterial, deberían preferirse remedios diuréticos que teñan unha ampla gama de efectos positivos para evitar o desenvolvemento de complicacións cardiovasculares, reducir a mortalidade, así como para evitar o progreso dos cambios hipertróficos no corazón do corazón. O efecto farmacolóxico, acompañado dunha lixeira diminución da presión arterial, está determinado por unha diminución da auga e a reabsorción de sodio e unha diminución da resistencia vascular.
A elección dun medicamento diurético depende das enfermidades simultáneas do paciente. Con hipertensión arterial, combinada con signos de insuficiencia cardíaca e renal, debería preferir a medicación diurética en bucle. Os diuréticos de Tiazide con uso máis longo poden provocar o desenvolvemento da síndrome hipocalalémica e, polo tanto, é mellor usalos en combinación con antagonistas de aldosterona.
Nunha situación na que o paciente ten signos de hipertensión arterial en combinación con tachyarritmia, ataques de angina e síntomas de insuficiencia cardiovascular crónica na natureza, é recomendable usar un grupo de bloqueadores de auga como medicamentos na primeira fila. O mecanismo do efecto de redución da presión arterial deste produto medicinal é reducir a liberación do corazón e a inhibición dos produtos de renina. Cómpre ter en conta que o incumprimento da dose do medicamento deste grupo pode provocar unha aceptación pronunciada da frecuencia cardíaca e da frecuencia de con-contener bronco, o que representa unha indicación absoluta para a cancelación da recepción de bloqueadores BA.
É aconsellable para os pacientes que sofren hipertensión arterial contra os antecedentes da proteinuria. Unha contraindicación absoluta para o uso de farmacéuticos do grupo inhibidor da ACE é unha estenosis renal de dous riles do paciente. Os antagonistas dos receptores dos receptores de angiotensina II teñen un efecto de redución da presión arterial similar, polo que a única diferenza é que non provocan o desenvolvemento de tose e sapeling dunha natureza anhioneurótica, que amplía significativamente o alcance da súa aplicación.
Os medicamentos do grupo do grupo bloqueador de canles de calcio teñen un efecto de redución da presión arterial pronunciada, o que permite que a hipertensión arterial se detén na parede vascular debido a unha diminución do contido de calcio. A categoría para prescribir medicamentos neste grupo son principalmente pacientes maiores que tamén observan signos de dano miocárdico isquémico con hipertensión arterial que se manifestan no desenvolvemento de ataques de angina. Na práctica cardiolóxica, só se usan formas estendidas de bloqueadores de canles de calcio, xa que os antagonistas de calcio curtos aumentan significativamente o risco de provocación de infarto agudo de miocardio.
Nunha situación na que a hipertensión arterial no paciente se combina cunha violación do ritmo da actividade cardíaca, é recomendable usar a categoría de calcio de fenilaclaminas e derivados da benzotiazepina. Unha contraindicación absoluta para o uso desta categoría de medicamentos é a insuficiencia cardíaca do paciente, acompañada dunha diminución da fracción de emisión inferior ao 45%.
Independentemente disto, debe ter en conta o alivio da droga da crise da presión arterial alta, no que o número de presión intravascular e o curso agudo de árbores de hipertensión arterial. Nesta situación, a medicación debe concederse cunha preferencia de efecto de redución da presión arterial pronunciada, xa que o risco dun resultado fatal aumenta significativamente cun curso máis longo da crise da presión arterial alta. Cos signos do paciente dunha complicada crise de hipertensión, é preferible a vía parenteral para a administración de medicamentos cun efecto de redución da presión arterial. A maioría dos grupos de ingredientes activos en parte de sangue prodúcense en formas parenterais. Por regra xeral, o efecto da presión arterial prodúcese polo menos 5 minutos despois da administración do medicamento.
Cunha crise hipertensiva sen complicados, non hai formas parenterais de medicamentos que reducen o sangue, xa que non hai un aumento crítico da presión arterial neste estado patolóxico. A inxestión oral da presión arterial que reduce os ingredientes activos na dosificación adecuada permítelle reducir a presión dentro de varias horas e manter os números de destino no futuro. Actualmente hai moitos métodos para acabar cunha crise de presión arterial alta para descartar o desenvolvemento de complicacións. O esquema previsto da terapia antihipertensión debe usarse regularmente.
Neste caso, cando a hipertensión arterial é secundaria no paciente e desenvólvese como resultado da estenose das arterias renales, o método básico de tratamento é a corrección operativa da estenose e a revascularización mediante angioplastia. Os manuais de operación para a hipertensión arterial renovasculares (bypass by shunt, arterectomía final) só se usan para as contraindicacións existentes para o uso de angioplastia transuminal. Se o paciente ten signos de un curso agresivo de hipertensión arterial debido á nefrosclerose de un lado grave, o único tratamento é a nefrectomía.
No caso da hipertensión arterial secundaria endocrina, utilízase unha combinación de tratamento cirúrxico (excisión radical do substrato tumoral) e medicamentos -terapia de antihipertensión (spironolactona nunha dose diaria de 200 mg con aldosteronismo primario), pénolamina cunha dose de 25 horas con thechromocytom)).
Prevención da presión arterial arterial
O cumprimento das medidas preventivas, o efecto dos cales episodios con aumento da presión arterial intravascular e o risco de complicacións de hipertensión arterial deberían reducir non só os pacientes que sofren esta patoloxía durante moito tempo, senón tamén para persoas saudables cuxos signos de aumento da presión poden producirse.
Un feito comprobado científicamente é unha dependencia directa da correlación dun aumento da presión arterial no peso corporal humano e, polo tanto, evítase a normalización do peso dunha persoa que sofre de hipertensión arterial. Ademais, o cumprimento das regras para corrixir o comportamento dos alimentos axuda a evitar que as lesións vasculares ateroscleróticas avanzen, que é unha das principais causas da hipertensión arterial.
Estudos recentes no campo da farmacoloxía demostraron os efectos vantaxosos dos ácidos graxos fraudulentos omega-3 na restauración de vasos sanguíneos, que tamén se poden considerar como un método eficaz para previr a hipertensión arterial. Á vista destas conclusións, debes usar o aceite de oliva todos os días en cantidades suficientes e limitar unha graxa animal limitada todos os días.
Se queres desfacerse das manifestacións da presión arterial arterial, debes renunciar a malos hábitos en forma de fumar e beber bebidas alcohólicas, xa que as partículas de nicotina e alcol tamén poden aumentar a presión arterial intravascular en microdosas.
As persoas que xa atoparon episodios de hipertensión arterial xa que as medidas preventivas secundarias deben medirse mediante a presión arterial todos os días para manter un diario especial que reflicta a eficacia da terapia farmacéutica empregada e se as novas manifestacións clínicas se deterioran sen cambiar ao cobizado médico.
Hipertensión arterial: que médico axuda? En presenza ou sospeita do desenvolvemento da hipertensión arterial, debes obter inmediatamente consellos como cardiólogo, endocrinólogo e nefrólogo.